Wieso und wann Psychotherapie?

• Können Sie sich schlecht auf die Erledigung einer Aufgabe konzentrieren?
• Fahren Sie leicht aus der Haut?
• Fangen Sie viele Aufgaben an und verzetteln sich rasch?
• Haben Sie Probleme, Aufgaben zu Ende zu bringen?
• Sind Sie häufig unruhig und rastlos?
• Brauchen Sie dauernd Abwechslung?

Die Abkürzung ADHS steht für das Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Syndrom, eine neurologische Erkrankung des Kindes- und Jugendalters, die bis ins Erwachsenenalter zu Beeinträchtigungen führen kann.

Die Informationsübertragung zwischen den Nervenzellen im Gehirn ist bei den Betroffenen verändert: es kommt zu Störungen der Fähigkeit, aufmerksam zu sein und sich zu konzentrieren; zu Hyperaktivität und zu impulsivem Verhalten.

Häufig ist die Störung im Kindes- und Jugendalter nicht erkannt und behandelt worden, so dass es bei den betroffenen Erwachsenen zu weiteren Problemen in der Folge kommen kann, deretwegen sie schließlich einen Psychotherapeuten aufsuchen:

• Beziehungsprobleme
• Probleme mit Angehörigen
• Suchterkrankungen
• Schwierigkeiten in der Berufsausbildung 
• Probleme im Berufsleben (häufige Stellenwechsel und Arbeitsplatzverlust)
• Selbstwertproblematik
• Depressionen

In der Psychotherapie geht es um Vermittlung von Strategien, die Impulskontrolle zu verbessern und um Einübung von Techniken, um die Aufmerksamkeit besser zu fokussieren. 

Auch das Vermitteln von Achtsamkeitsübungen und Entspannungstechniken kann Abhilfe schaffen und den Betroffenen unterstützen darin, seinen Verpflichtungen angemessener nachkommen zu können.

Nachfolgend können auch die weiteren entstandenen Schwierigkeiten psychotherapeutisch behandelt werden.

• Haben Sie Probleme, sich tagsüber zu konzentrieren, weil Sie unter Schlafstörungen leiden?
• Gab es in Ihrem Leben unlängst ein belastendes Ereignis, von dem Sie sich nicht erholen?
• Schaffen Sie es nicht, sich aus dem Gedankenkreisen über eine belastende Situation zu lösen?
• Können Sie eine belastende Situation nicht aus eigener Kraft überwinden und bewältigen?

Anpassungsstörungen können rasch entstehen, wenn es Menschen Schwierigkeiten bereitet, sich an eine Veränderung in ihren Lebensumständen anzupassen.

Menschen reagieren dann mit Gefühlen von Trauer oder Ärger, Betroffenheit oder Hilflosigkeit.

Es kann sich zum Beispiel um eine neuartige psychisch und/oder physisch belastende Situation handeln, die auch nach einem langen Zeitraum nicht verarbeitet werden kann.

Weiten sich diese Gefühle auf alle Lebensbereiche aus, kann eine Anpassungsstörung vorliegen. Das Leiden der betroffenen Person übersteigt eine als angemessen einzustufende Trauerreaktion deutlich: Es kommt zu Veränderungen im emotionalen Erleben oder im Sozialverhalten als Reaktion auf die Belastung.

Die Betroffenen beklagen zum Beispiel Gefühle von Bedrängnis oder von Leere, sie vernachlässigen ihre sozialen Beziehungen. Es kann auch zu einem Absinken ihrer Leistungsfähigkeit in privater wie beruflicher Hinsicht kommen.

Symptome können sein:

• Grübeln
• anhaltende Sorgen
• Verlust von Interesse (z.B. an sozialen Beziehungen, Arbeit, Freizeit)
• Konzentrationsschwierigkeiten
• Schlafprobleme
• Angst 
• Depressive Verstimmung

Psychotherapeutisch kann die Behandlung der dysfunktionalen Gedanken im Vordergrund stehen und die Planung und Wiederaufnahme sozialer Kontakte und wichtiger Aktivitäten Inhalt sein.

• Leiden Sie unter regelmäßig wiederkehrenden Kopfschmerzen?
• Haben Sie dauernd peinigende Rückenschmerzen?
• Haben Sie eine Krankheit, die Ihr Leben nachhaltig verändert und beeinflusst?
• Bewegen Sie sich wegen Ihrer Erkrankung nur wenig?
• Schonen Sie sich, um Ihre körperlichen Beschwerden nicht noch zu verschlimmern?

Zu den chronischen Krankheiten zählen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Krebs und chronische Atemwegserkrankungen, chronische Muskel-Skelett-Erkrankungen, Seh-oder Hörbeeinträchtigungen sowie genetisch verursachte Krankheiten.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, Diabetes und Atemwegserkrankungen werden durch vier wichtige Faktoren beeinflusst:

• falsche Ernährung,
• zu wenig körperliche Aktivität,
• Tabakkonsum und
• übermäßiger Alkoholkonsum.

• Leiden Sie unter dauerhaften Schmerzen?
• Nehmen Sie gegen Ihre Schmerzen starke Medikamente ein?
• Ist der Schmerz durch die Ärzte nicht mehr nachvollziehbar?
• Schonen Sie sich und ruhen Sie übermäßig oft?

In Folge einer Erkrankung oder unter einer Krankheit leiden Betroffene häufig unter starken und beeinträchtigenden Schmerzen. Die Schmerzen werden in der Regel mit Medikamenten behandelt.

Hier kann es zu einer Art Toleranzentwicklung kommen – die Betroffenen müssen immer höhere Dosen der Schmerzmittel einnehmen oder diese wirken über die Zeit immer weniger lang.

Häufig geraten die Betroffenen in einen Teufelskreis aus der Wahrnehmung von Schmerz und dem Konsum von Schmerzmitteln. Die Teilhabe an einem zufriedenstellenden Alltag wird zunehmend schwer bis unmöglich; berufliche und private Probleme häufen sich. Die Betroffenen ziehen sich meist sehr zurück und entwickeln ein ausgeprägtes Schonverhalten.

Im Fall einer Chronifizierung von Schmerzen ist die ursprüngliche Warnfunktion des Schmerzes quasi aufgehoben. Das Symptom Schmerz wird selbst zur Krankheit.

Wichtig ist für die Betroffenen, dass der Schmerz als solcher auch anerkannt und nicht nur als „Einbildung“ abgetan wird.



• Verheimlichen Sie Ihrer Umgebung, dass Sie so wenig wie möglich essen?
• Versuchen Sie, durch Erbrechen oder Abführen das Gegessene wieder los zu werden?
• Beschäftigen Sie sich ständig mit ihrem Aussehen?
• Fühlen Sie sich zu dick oder befürchten Sie, es zu werden?
• Haben Sie Heißhungeranfälle, die Sie kaum begrenzen können?
• Drehen sich Ihre Gedanken ständig ums Essen und um Möglichkeiten zu essen?

Für alle Störungsbilder gilt, dass die Störung die Kontrolle über das Essverhalten übernommen hat.

Restriktives Essen und die ständige Beschäftigung mit dem Aussehen und dem Gewicht verschaffen den Betroffenen vermeintliche Sicherheit und Kontrolle über den Körper und die Persönlichkeit.

Zu viel Essen ersetzt aus psychologischer Sicht häufig einen erlebten Mangel an Zuwendung und befriedigt eine Sehnsucht nach Verständnis und Mitgefühl. 

Folgende Krankheiten werden unterschieden:

Adipositas: 

Ein chronisches Übergewicht mit einem erhöhten Risiko für Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Typ II, Bluthochdruck, Herz- und Hirninfarkt, Schlaf Apnoe Syndrom.

Als Ursachen für die Adipositas werden Vererbung, falsche Ernährung und Bewegungsmangel angesehen.

Anorexia Nervosa: 

Ein selbst herbeigeführtes Untergewicht mit einem Body Mass Index BMI unter 17,5 und der Gefahr für weitere gefährliche körperliche Beeinträchtigungen (Herzrhythmusstörungen, Osteoporose, Hormonstörungen, etc.).

Bulimia Nervosa: 

Heißhungeranfälle und Versuche, den dickmachenden Effekt der Nahrung auszugleichen durch Erbrechen und/oder Abführen (Purging).

Dies kann auf Dauer zu Magen-Darm Problemen, Störungen des Elektrolythaushaltes, Herzrhythmusstörungen oder zu Nierenversagen führen.

Binge Eating: 

Psychologisch bedingte Fressanfälle mit der Folge von Übergewicht ohne Kompensationsverhalten.

Die Essanfälle werden allerdings nicht von Hungergefühlen ausgelöst. Die Betroffenen können sich anschließend nicht erklären, was der eigentliche Auslöser für den Fressanfall gewesen sein mag.

Psychotherapeutische Behandlung setzt am gestörten Bild von sich selbst an. Gemeinsam mit den Betroffenen wird die verzerrte Wahrnehmung einer kritischen Prüfung unterzogen und der Wunsch nach Änderung methodisch begleitet.

In der Therapie geht es weiterhin darum, wieder ein angemesseneres Essverhalten einzuüben und wieder mehr Ausgewogenheit in der allgemeinen Lebensführung herzustellen.

• Haben Sie Angst vor Enge z.B. im Einkaufszentrum?
• Leiden Sie unter starker Furcht vor z.B. Höhe oder Tiefe?
• Können Sie kein Blut sehen?
• Laufen Sie vor einer Wespe oder Spinne auf und davon?
• Vermeiden Sie Reisen und verzichten Sie auf Flüge?

Unter einer Spezifischen Phobie versteht man die starke Furcht bzw. die ausgeprägte Angst, die durch Begegnung mit einzelnen Objekten oder in besonderen Situationen hervorgerufen wird.

Diese Objekte oder Situationen sind für den Menschen eigentlich ungefährlich bzw. harmlos. Die Betroffenen wissen zumeist selbst, dass sie übertrieben reagieren: es ist ihnen bewusst, dass andere in derselben Situation oder angesichts desselben Objekts keine Angst empfinden.

Problematisch wird die Phobie, wenn sie den Alltag und die Möglichkeiten der Betroffenen zunehmend einschränkt und zu Vermeidung führt.

Beispiele für häufige Phobien:

• Höhenangst
• Platzangst (vor Menschenmengen), Klaustrophobie, Agoraphopbie
• Blut- Spritzen- und Verletzungsphobie
• Flugangst
• Angst vor Tieren (u.a. Insekten, Reptilien, Amphibien)

In der Psychotherapie geht man davon aus, dass die Konfrontation mit dem Objekt bzw. das Aufsuchen der Situation, die angstbesetzt ist, eine wirksame Methode ist, um sich an das Objekt oder die Situation sukzessive zu gewöhnen und die Angst durch das Standhalten zu überwinden.

Ziel ist, dass die Betroffenen uneingeschränkt an gewünschten Aktivitäten teilhaben und sich ohne Furcht ausgewählten Vorhaben widmen können.

• Leiden Sie unter körperlichen Beschwerden, für die kein Arzt eine Erklärung findet?
• Machen Sie sich Sorgen, an einer ernsthaften Krankheit zu erkranken?
• Befürchten Sie, an einer schweren Krankheit zu leiden?
• Schränken diffuse körperliche Beschwerden Ihren Alltag stark ein?
• Konsultieren Sie häufig Ärzte und Spezialisten?
• Nehmen Sie viele Untersuchungen und Behandlungen und Therapien auf sich?

Psychosomatische, auch genannt Somatoforme Erkrankungen, sind gekennzeichnet durch wechselnde, vielschichtige und wiederholt auftretende körperliche Symptome und Schmerzen, die jahrelang (mindestens zwei Jahre) anhalten. Die Symptome können sich auf jedes Körperteil oder jedes System des Körpers beziehen.

Die Betroffenen leiden stark, sie können ihren professionellen wie auch privaten Alltag häufig nicht mehr bewältigen. Oft werden viele Medikamente eingenommen und diverse Ärzte konsultiert. Häufig werden auch aufwendige Untersuchungen/Eingriffe bei verschiedenen Fachärzten wahrgenommen.

Problematisch ist, dass diese Untersuchungen nicht zu einer eindeutigen Diagnose führen bzw. die körperliche Krankheit die Intensität der Beschwerden nicht ausreichend erklären kann.

Der Verlauf der Störung ist chronisch und geht häufig mit einer langdauernden Störung des sozialen, des zwischenmenschlichen und des familiären Verhaltens einher. 

Eine kürzer andauernde (weniger als zwei Jahre) und weniger stark ausgeprägte Symptomatik wird als undifferenzierte Somatisierungsstörung bezeichnet.

Mögliche Beschwerden können sein:

• Herz-Kreislauf-Beschwerden
• Kopfschmerzen
• Rückenschmerzen
• Magenprobleme
• Darmprobleme
• Probleme des Atemsystems
• Probleme des Urogenitalsystems
• Probleme eines oder mehrerer Organe/Organsysteme

Die Psychotherapie sieht die starke -vor allem gedankliche- Einengung auf die Beschwerden und ein daraus sukzessive entstehendes Schon – und Meideverhalten als problematisch bei der Verfestigung der Krankheit an. Eine Behandlung setzt methodisch an den dysfunktionalen Gedanken an und bei der Beseitigung von problematischer Meidung und Schonung. Die Patienten sollen in die Lage versetzt werden, mit den Beschwerden besser zurechtzukommen und ihre Aufmerksamkeit wieder auf ihre Ressourcen und Möglichkeiten zu lenken.

• Trinke ich zu viel Alkohol?
• Wie schaffe ich es, mit dem Rauchen aufzuhören?
• Besteht bei mir die Gefahr eines Missbrauchs von Cannabis?
• Wie kann ich ohne Schlafmittel wieder schlafen?
• Wie soll ich ohne Amphetamine Höchstleistung erbringen?
• Bin ich vielleicht schon abhängig?

Als Sucht wird die körperliche und psychische Abhängigkeit von einem Stoff (Substanz) bezeichnet. Substanzen wie Alkohol, Nikotin, Koffein, bestimmte Beruhigungs- und Schlafmittel, flüchtige Lösungsmittel und illegale Drogen (z.B. Cannabis, Ecstasy, Kokain, Amphetamine) können abhängig machen.

Bereits ihr einmaliger, in jedem Fall aber ihr mehrmaliger Konsum kann zu einer Abhängigkeit führen.

Mit dem Konsum eines Suchtmittels wird eine positive Wirkung erzielt, die Probleme des Alltags scheinen weniger erdrückend, alles fühlt sich „leichter“ an. Die sprichwörtliche „Ernüchterung" nach Beendigung der Wirkung lässt einen Teufelskreis entstehen: der Wunsch nach einem erneuten Rausch nimmt immer mehr Platz im Leben und im Alltag ein. Es wird mehr an Menge und/oder häufiger konsumiert. Es entsteht eine Abhängigkeit.

Sucht ist eine Krankheit, die im Gehirn nachweisbar ist. Suchtmittel aktivieren im Gehirn verschiedene Botenstoffe (Neurotransmitter), die Wohlbefinden bis hin zu Euphorie auslösen. Das Gehirn lernt dabei relativ schnell, eine bestimmte Substanz als positiv, somit als belohnend wahrzunehmen.

Fehlt der Nachschub, so wird dies im Gehirn als eine Art Mangel an Belohnung interpretiert. Es entsteht der unkontrollierbare Wunsch nach der Substanz.

In der Psychotherapie wird diese Erkrankung nach etwaig notwendig gewordener körperlicher Behandlung psychisch behandelt.

Dabei ist Voraussetzung, dass während der Behandlung kein Substanzgebrauch mehr erfolgt.

• Spielen Sie exzessiv um Geld?
• Suchen Sie immer wieder Glücksspielseiten auf?
• Haben Sie schon sehr viel Geld beim Glücksspiel verloren und können nicht damit aufhören? 
• Kaufen Sie immer wieder Gegenstände, die Sie nicht brauchen und mit denen Sie nichts beginnen, müssen aber damit weitermachen?
• Spielen Sie Computerspiele immer länger und immer öfter und können sich kaum mehr davon lösen? 

Bestimmte Verhaltensweisen wie Glücksspiel, Computer- oder Internetnutzung, Kaufen werden bei einigen Menschen exzessiv und müssen wieder und wieder ausgeführt, die damit verbundenen Orte aufgesucht werden.

Diese nicht-Substanzgebundenen Süchte oder Verhaltenssüchte äußern sich in einem unkontrollierbaren Drang, bestimmte Verhaltensweisen wiederholen zu müssen und damit nicht aufhören zu können. Wie bei Substanzgebundenen Süchten kann es zur Entwicklung einer Abhängigkeitserkrankung kommen. Die Betroffenen sind nicht mehr in der Lage, einem geregelten Alltag nachzugehen: die Sucht, das Verhalten auszuüben, bestimmt das Leben und den Alltag; Folgeschäden nicht nur finanzieller Natur stellen sich ein. Das Umfeld der Betroffenen zieht sich zurück; es findet keine Teilhabe an zuvor wichtigen Aktivitäten mehr statt.

Häufig kommen andere psychische und körperliche Beschwerden hinzu wie z. B. Depression oder Ängste, Schlafstörungen oder Missbrauch von Substanzen.

Auch bei Verhaltenssucht zielt eine psychotherapeutische Behandlung darauf ab, dass die Betroffenen von dem unerwünschten Verhalten Abstinenz herstellen und diese dauerhaft aufrechterhalten können.

Dabei ist auch hier Voraussetzung, dass während der Behandlung kein unerwünschtes Verhalten mehr gezeigt wird.